ご注文主	お届け先　　左記ご注文主様と同じ場合は不要です。
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ご住所 都道府県名からお書きください。マンション名、部屋番号もお忘れなく。	〒　　　　−	〒　　　　−
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Ｆ　Ａ　Ｘ	（　　　　　）	商品の差出人はご注文いただいたお客様のお名前で発送いたします。
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	商品Ａ	商品Ｂ
商品名	数量	数量
デザインNo.	単価 円	単価 円
彫刻内容・その他
	ワインボトル彫刻２本セット　あるいは　ワイングラス・ペアのご注文で彫刻内容を変える場合は上記の「デザインNo.」欄と 「彫刻内容・その他」欄に２種類並べてお書きください。２個とも同じときは　「２個ともと同じ」　とお書きください。
ラッピング（50円）	なし　　　あり　　仮包装	なし　　　あり　　仮包装
メッセージカード（100円） 記載内容を100文字以内で お書きください。	A　なし Ｂ Ｃ	A　なし Ｂ Ｃ
の　し　（50円） 記載内容をお書き ください。	なし あり	なし あり
合計単価	円	円
複数購入割引	同一商品を6個以上の場合 割引率 ＝ 数量÷2 ％ （最大25％、小数点以下切り捨て） 掛け率 ＝	同一商品を6個以上の場合 割引率 ＝ 数量÷2 ％ （最大25％、小数点以下切り捨て） 掛け率 ＝
オリジナル デザイン料	お客様ご指定のオリジナルデザインの場合１件につき500円 ＋　円	お客様ご指定のオリジナルデザインの場合１件につき500円 ＋　円
合計金額	合計単価×数量×複数購入割引掛け率＋オリジナルデザイン料　　　(a)　円	合計単価×数量×複数購入割引掛け率＋オリジナルデザイン料　　　(b)　円
商品合計金額	（ａ）＋（ｂ） （Ａ）　円
送　料	「商品合計金額」欄（Ａ）は10,000円以上ですか？　　商品発送先１件についてのお買い上げが10,000円未満の場合は500円×発送先数をお書きください。 （Ｂ）　円
代金引換手数料	お支払い方法は代金引換発送ですか？（下欄） 代金引換発送でしたら250円とお書きください。 （Ｃ）　円
総合計	（Ａ）＋（Ｂ）＋（Ｃ） 　　円

お支払い方法 　銀行振込 銀行振込の手数料はお客様負担となります。 　代金引換発送 手数料として別途２５０円 必要です。上記 代金引換手数料欄に２５０円を含めてくだ さい。なお、お届け先がご注文主と異なる 場合は代金引換発送はできません。	配達日指定 ： ご希望のお客様はご記入ください。　 　　指定日　月　日 配達時間帯指定　： 　なし 　　　午前中 　　　16〜18時 　12〜14時 　18〜20時 　14〜16時 　20〜21時
ご意見・ご要望 ご質問等あり ましたらお書き ください。